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艾滋病职业暴露与处置

作者:魏秀清    文章来源:中心性艾科    点击数:90    更新时间:2017-12-01

 

    艾滋病职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中,或其他行业,如警察、公安、司法等部门的工作人员,羁押或劳教机构、戒毒所等行业的工作人员,在工作过程中发生被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等,有可能被艾滋病病毒感染的情况。
    由于艾滋病仍然是不可治愈的传染病,所以预防是极其重要的措施。古语说: “圣人不治已病, 治未病”,说明了疾病重在预防,从经济与卫生角度上来看预防远胜于治疗。

    世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为,在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论他(她)是HIV抗体阴性还是阳性,都应当作为具有潜在传染性加以防护。

    哪些情况可能造成艾滋病病毒的感染呢?如果手被艾滋病病毒携带者使用过带血的剪刀、针头等刺破出血,或者在徒手并且皮肤有破损情况下帮助病毒携带者处理伤口接触大量新鲜血液,就有可能造成感染。具体来说:
    1.风险增高的因素
  (1)污染物(例如针头)有可见的血液;
  (2)针头直接刺入静脉或动脉;
  (3)空心针;
  (4)损伤较深;
  (5)暴露源为晚期HIV感染者;
  (6)高病毒载量(暴露源检测不到病毒载量,发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能,需要提供PEP)。
    2.不需要暴露后预防(PEP)
  (1)被暴露者本身为HIV感染者。
  (2)暴露源为HIV阴性者。
  (3)暴露的体液没有感染HIV风险:眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液等。

   针刺伤、不完整皮肤或黏膜接触暴露源,如暴露源为血液,经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险估计<0.09%。暴露源血液以外的体液或组织,感染风险低于血液

   HIV职业暴露后局部处理
    发生HIV暴露后,要及时处理局部污染的皮肤或黏膜:从近心端向远心端轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口;用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。
   预防用药方案
    1.预防用药时机 经过专业医务人员对感染风险进行评估后,对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快(2小时以内)开始预防性治疗,最好不要超过72小时。如果在此时间内无法获得药物,即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者,但是动物研究显示预防效果会下降。

   推荐服药疗程为4周。
    2. 推荐职业暴露PEP方案为:
    TDF + 3TC(or FTC*)+LPV/r **
*有条件的可使用TDF与 FTC的合剂。
**如果LPV/r获得困难,可以考虑使用EFV代替;有条件的可使用TDF + 3TC(or FTC)+整合酶抑制剂。
HIV职业暴露后随访监测
   1.随访检测
 (1)暴露后基线、6周、12周、6月均进行HIV检测。
 (2)根据暴露源感染情况,决定是否进行 HBV、 HCV、妊娠检测、梅毒等检测。
   2. 药物毒性的监测和处理:开始暴露时基线和暴露后2周进行评估和实验室检查,如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始PEP后,如果出现皮疹、发热等反应,要及时就医,咨询专家。
   建议接触艾滋病病毒携带者较多的人士注意:
   1.任何时候都不应该徒手接触不熟悉或熟人的血液和体液,将一切血液和体液视为有感染性的,这样才可以最有效地保护自己。
   2.必要时候可以戴橡胶手套及家用胶皮手套,或者用塑料袋、衣服、卫生纸等用品进行隔离施救。需注意应用一次性物品与器械,重复使用的各种物品与器械必须及时严格消毒。
   3.有病求医时,特别是需要注射和输血时应到正规医院。

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